重度智障生步行訓練

李明洋

接手擔任重度智障生小育的老師時，他已念小四了。雖然他的肢體沒有受到損害，卻成天坐在輪椅上，若將他從輪椅上扶起，他就四肢癱軟，把全身重量交給攙扶者，著實令人感到吃力。好不容易協助他扶櫃子站立，小育就會不斷低聲哀號，站不到兩分鐘，就會彎下身子，趴在地上。

肢體沒有問題，卻表現如此，教人納悶。於是我詢問過小育的家長後，才知道他的家人多數時間都讓小育待在樓上房間，即使在樓下，也讓他以輪椅代步，小育向來只能在地上爬行，或用手扶櫃子短暫站立。

從前任導師口中得知，小育自小一入學就以輪椅代步，曾有多位教師和治療師想訓練他走路，但總是徒勞無功。不過，從治療師和醫師的診斷，以及他歷年導師和我的觀察，我們都認為：小育雖屬重度智障，但肢體活動沒問題，應該具有步行能力。而且小育若一直以倚賴輪椅及他人攙扶來活動，不僅容易養成依賴性，更可能因肌肉長期缺乏鍛鍊，而造成腿部肌肉無力負荷身軀重量，最終導致無法行走，得一輩子依賴輪椅。

在徵得家長同意後，我為小育擬定各階段的訓練計畫，並結合治療師及志工媽媽的力量，以團隊合作的方式來訓練小育步行。

進行訓練時，團隊成員必須注意，實施後面階段的訓練，最好同時進行前面階段的訓練，而且交替運用階段內的項目。訓練時，須依據小育當天的狀況和反應，並參酌當天學校的活動及課程需要，加以調整。

例如：小育身體狀況不良或睡眠不足，導致反應不佳時，訓練者就要適時調整訓練項目，並減少當天訓練的時間及分量，甚至停止訓練。另外，每逢週末假期後，小育的表現會退步，因此，訓練者這時就得返回前面階段的步驟，重新給予小育訓練。

訓練小育行走的計畫，條列如下：

第一階段　站立訓練

目標：強化雙腿肌力。

1.讓小育雙手扶著大面寬的固定重物（如欄杆、助行器橫桿）站立，逐漸拉長站立時間。

2.讓小育雙手扶著小面寬的固定重物（如輪椅扶手、助行器握桿）站立，並逐漸拉長站立時間。

3.讓小育單手扶著小面寬的固定重物站立，並逐漸拉長站立時間。

實施站立訓練時，訓練者不妨在小育觸手可及的地方擺放他喜歡的玩具，任他撥弄，使他逐漸從雙手扶固定重物站立，過渡到單手扶著站立，最後誘使他能放手站立。

第二階段　挪步訓練

目標：強化雙腿及身體移動、扭轉的能力。

1.讓小育雙手扶著半固定重物（如秋千、單邊煞車的輪椅）站立，使他的雙腳能隨著重物的移動而挪動，並逐漸拉長站立時間。

2.讓小育雙手扶著方向固定的移動性重物（如固定方向的助行器）行走，並逐漸拉長行走時間。

3.讓小育雙手扶著方向不定的移動性重物（如輪椅、如不固定方向的助行器）行走，並逐漸拉長行走時間。

4.在小育以手扶重物時，訓練者向他伸出雙手，或以他喜歡的玩具誘使他挪步，並逐漸拉長訓練者與小育之間的距離。

第三階段　行走訓練

1.讓小育在平坦的跑步機上行走，並逐漸拉長行走的時間。　

2.讓小育在平坦的跑步機上行走，並逐漸加快行走的速度。

3.讓小育在有斜度的跑步機上行走，並逐漸增加跑道斜度。
4.訓練者協助小育在兩個重物之間行進。例如：要求小育從輪椅移動到助行器時，訓練者先將小育扶著輪椅的手拿起，或移到助行器的附近後放開，令他獨力完成剩下的任務，並逐漸拉長重物之間的距離。

5.訓練者稍稍協助小育在兩個重物之間行進。例如：要求小育從輪椅移動到助行器時，訓練者先將小育扶著輪椅的手拿起，使他面朝助行器的方向，然後令他獨力完成剩下的任務，並逐漸拉大重物之間的距離。

6.訓練者引導小育在兩個重物之間自行以單手攀扶行進。例如：要求小育從輪椅移動到助行器時，訓練者僅伸出雙手，或以其喜歡的玩具誘使他獨力完成任務，並逐漸拉大重物之間的距離。

實施成效　步行成真

經過一個學期的訓練，小育終於可以在訓練者伸手時，短距離的挪步，也可以在跑步機上短時間的行走。這樣的結果，讓家長體認到：小育有行走能力，只是過去未能開發，因此願意多
花時間和小育互動，並減少他坐輪椅的時間。

如今，在團隊合作下，接受訓練的小育，已能獨自長距離行走，也擺脫了輪椅男孩的形象，不再終日依賴他人。

團隊訓練守則

1.在訓練小育走路時，每名成員一定要穿戴護腰、護腕等護具，以防止在訓練過程中受到意外傷害。

2.在訓練過程中，團隊成員要隨時留意小育的安全，避免在有堅硬物的環境或場所實施訓練，比如水泥地，以免使小育肢體受傷，而讓他心裡產生恐懼。

3.必要時，讓小育穿戴護具受訓。

4.儘量增加小育雙腳著地的機會，以強化他腿部的肌力。

5.儘量給予小育獨自站立或行走的機會，以降低他的懶惰與依賴性。

6.每天進行多次訓練，但每次訓練時間不宜過長，而且要持之以恆。

(*本文原刊登於國語日報2012年7月13日特殊教育版)